Le fratture del femore prossimale comprendono le fratture del collo femorale e quelle della regione trocanterica. La sede, la scomposizione, l’età, la qualità ossea e il livello funzionale del paziente orientano la scelta tra osteosintesi e sostituzione protesica.
La diagnosi è generalmente radiografica; ulteriori esami vengono utilizzati quando il quadro non è chiaro o per esigenze di pianificazione.
La documentazione viene sempre interpretata insieme alla storia del trauma, all’esame clinico e alle esigenze funzionali del paziente. Per una decisione terapeutica appropriata è necessario poter visionare direttamente le immagini radiologiche: il solo referto non è sufficiente.
Il trattamento è spesso chirurgico e deve essere inserito in un percorso che consideri condizioni generali, mobilizzazione, riabilitazione e prevenzione delle nuove fratture da fragilità.
L’obiettivo della valutazione è definire un percorso proporzionato alla lesione, evitando sia trattamenti insufficienti sia procedure non necessarie.
Le fratture del collo femorale e quelle della regione trocanterica hanno caratteristiche diverse. Nei giovani si considera la conservazione della testa femorale; nell’anziano con frattura intracapsulare scomposta si considera frequentemente la protesi.
Anatomia normale: la tavola non rappresenta una frattura né un risultato chirurgico. Le diciture originali sono in inglese.
Una distinzione clinicamente utile separa le fratture mediali (intracapsulari), che interessano soprattutto il collo femorale, dalle fratture laterali (extracapsulari), che coinvolgono la regione pertrocanterica o sottotrocanterica. La sede della frattura, insieme a scomposizione, età, qualità ossea e livello funzionale, orienta la scelta del trattamento.
Nelle fratture mediali scomposte del collo femorale dell’anziano il trattamento di riferimento è generalmente la sostituzione protesica, con emiartroprotesi o protesi totale d’anca in base alle caratteristiche del paziente. Questa strategia evita di affidare il risultato alla consolidazione di una frattura intracapsulare con possibile compromissione della vascolarizzazione della testa femorale.
Non tutte le fratture mediali richiedono una protesi: nelle fratture non scomposte e soprattutto nei pazienti giovani può essere appropriata un’osteosintesi finalizzata a preservare la testa femorale.
Le fratture laterali pertrocanteriche e sottotrocanteriche vengono generalmente trattate con osteosintesi, cioè stabilizzando la frattura e mantenendo la testa femorale. In base alla morfologia possono essere utilizzati sistemi vite-placca o, molto frequentemente, chiodi endomidollari.
L’obiettivo è ottenere una stabilità sufficiente a favorire consolidazione, mobilizzazione e recupero funzionale, scegliendo l’impianto in funzione del tipo di frattura e della qualità ossea.
Il recupero dipende dal tipo di frattura, dal trattamento eseguito, dalle condizioni generali e dal livello funzionale precedente. Mobilizzazione, carico e riabilitazione devono essere pianificati sul singolo paziente.
Dopo il trattamento chirurgico viene programmata una ripresa progressiva della mobilità compatibilmente con stabilità, condizioni cliniche e indicazioni post-operatorie.
La possibilità di caricare precocemente dipende dal tipo di intervento, dalla stabilità ottenuta e dalle condizioni generali del paziente.
Nei pazienti fragili il percorso deve includere anche la valutazione del rischio di nuove fratture, oltre ai controlli clinici e radiografici.
Una rivalutazione specialistica può essere utile nei casi complessi, nei pazienti più giovani, nei dubbi sull’opzione ricostruttiva o protesica e negli esiti non soddisfacenti. La rivalutazione ha lo scopo di comprendere se il percorso seguito è coerente con il quadro clinico e con le evidenze e raccomandazioni internazionali aggiornate, senza presupporre che sia necessario modificare il trattamento.
Quando è indicato un trattamento chirurgico, il percorso può essere organizzato in convenzione con assicurazioni sanitarie o fondi integrativi, se previsto dalla copertura, oppure in regime privato con pagamento diretto. La segreteria può supportare la verifica preventiva di autorizzazioni e documentazione.
Le condizioni economiche effettive, comprese eventuali franchigie o scoperti, dipendono dalla singola polizza e devono essere confermate prima dell'intervento.
Per una valutazione specialistica porta, quando disponibili, le immagini originali visionabili di radiografie, TC/RM, oltre a referti, verbale di Pronto Soccorso, lettera di dimissione e documentazione dell’eventuale intervento. I soli referti non consentono di definire in modo appropriato il trattamento più corretto.
Le informazioni di questa pagina hanno finalità informative e non sostituiscono una valutazione medica. In presenza di un trauma acuto o di sintomi urgenti è necessario rivolgersi ai servizi di emergenza.
Riferimento per il trattamento: AO Surgery Reference · fratture del collo femorale.